论，持久战

❶ 前文提要

各位晚上好，今天这篇，其实有个引子~

请见这里：[转载] 还好互联网有记忆

所以在正式开八之前，

咱们先总结一下前几天的那个引子吧：

《还好互联网有记忆》这篇，

转载自知乎老铁@好好说话老师，

不过呢，其实咱的论点，

可能跟原作者略有一丢丢区别。

@好好说话老师的原版解读，

似乎更倾向于强调“帝国主义忘我之心不死”这一茬；

但咱这边一向对政治不敏感，也没兴趣谈政治。

咱这边的解读，更多是字面意义，即：

• 兹有皿煮制度，及其背后的人本主义，并不足以终结本次大流行；

• 昂撒人（以及其他所有人种）的民族性，也不足以终结本次大流行；
  

• 群体免疫，还是不足以终结本次大流行；
  

• 肉身扛过一波xx毒株，仍然不足以终结本次大流行；

• mRNA疫苗（或者其他任何疫苗），依旧不足以终结本次大流行；

• 全面开放与经济发展……完全不足以终结本次大流行（也远远不足以抵消本次大流行造成的损失）；

• Omicron（或者随便其他什么流行株）减毒更是不足以终结本次大流行。

很绝望，是不是？

但没办法，

这个世界就是这么残酷无情啦。

不过本文还是试图给大家指一条明路，

或者至少是本人真心认为的明路：

针对这款病原体，终结大流行的唯一办法，就是清零（elimination）。

（为了防止对方辩友们玩儿偷换概念的把戏，关于“清零”的严密定义请看这里：“清零”的定义，及一些发散思维）

❸ 水池问题的困境

为啥咱觉得只有清零“elimination”才是唯一的出路？

首先让我们简单复习复习这款病原体的一些病毒学特性，包括：

• 冠状病毒突变速率可变，且可变范围很广；
  

• 冠状病毒非常善于发生重组；

• 冠状病毒主要的免疫原性来自刺突蛋白，同时刺突蛋白又具有高度可塑性，因此很有可能随着逐渐流行而分隔为多种血清型或者株型；
  

• 新冠病毒有多种机制可以抑制或逃逸宿主的固有免疫应答，特别是干扰素应答；
  

• 宿主针对新冠病毒的中和抗体保护衰减快，重复感染频繁；
  

• 冠状病毒组织嗜性通常较广，且只需要很少的变异就足以发生组织嗜性转换；

• 相对已知的低毒力人冠状病毒，新冠病毒拥有多个“毒力因子”（ORF3a、ORF6、ORF8等）。

以及，咱们可能还需要复习一下这货的一些传播动力学特性，包括：

• 代际间隔和序列间隔超短，中位数代际间隔只有不到3天，基本上属于所有传染病里面最快的一档（鉴于Omicron的代际间隔暂时还没实锤，这里以Delta为准）；

• 基本再生数高达6-9之间（鉴于Omicron的R0也没实锤，这里还是用的Delta版数字）；

• 每一波爆发，只要没有高强度NPI，全人口罹患率将高达七成左右（同上，Delta版数字）。

出于行文简洁的原因，

上述特性咱就不一一放信源了，

反正只是一些众所周知的小常识而已，

但如果各位有需求的话，欢迎后台留言，

后面咱也可以出一个附带信源的掉书袋版。

总之，上述病毒学和流行病传播动力学特性综合起来，

就构成了一个对于各位宿主来说非常无解的“水池问题”困境。

——一图秒懂，请品鉴：

（鸣谢：头条号@方老师数学课堂）

如上所述，所谓的“水池问题”困境，

大致指的就是一种在全人口范围内，

出水不如进水快，

以至于水池子慢慢注满水的尴尬情况。

在这个粗糙的类比里，

进水自然指的是感染新冠病毒，以及因此发生的各种不良结局；

如之前所述，

因为传染性（R0≈6~9）、代际间隔（三天不到）和重复感染风险（不应期三个月）等方面的病原体特性，

新冠感染的这个水池，

进水口可以说是奇大无比，

远远大于水池另一头的出水口~

也远远大于其他绝大多数传染病的进水口，

或者不客气一点说——远远大于其他所有呼吸道传染病的进水口。

这一点，正是一切不幸的根源，

也正是人类最终只能采取清零策略的原因。

——举个栗子，请品鉴：

以上是很早之前的老图一枚，

上图纵轴左边是美国新增确诊人数（黑色曲线），

纵轴右边是嗅觉障碍患者人数（蓝色曲线）。

• 平均每100人感染新冠病毒后，有两个倒霉蛋儿因此新发糖尿病，并且糖尿病只有进没有出，妥妥的水池困境（详见：遍体鳞伤的美国老兵，这次是糖尿病……）
  

• 平均每100人感染新冠病毒后，有一个倒霉蛋儿因此出现主要不良肾脏事件（MAKE），这个还是只进不出，妥妥的水池困境（详见：遍体鳞伤的美国老兵，这次走肾了……）

• 平均每100人感染新冠病毒后，有接近5个倒霉蛋儿因此新发各种心血管疾病，又是水池困境（详见：美国老兵事务部又整了个大活儿，这次是心脏）；

• 平均每100人感染新冠病毒后，有1.1个倒霉蛋儿会因此新发焦虑症、1.5个倒霉蛋新发抑郁症，还是水池困境（详见：美国老兵事务部又双叒叕搞事情，这次是精神疾患）；

• 所有男性感染新冠病毒后半年内，受孕率明显降低。这个虽然有进也有出，但出的显然不如进的快，仍然逃不出水池困境（详见：这波啊，这波可能利好老军医）；

……

……

懒得一一列举了，

但总之大致就是这么一种情况。

虽然新冠病毒感染导致各种不良结局的风险，

可能并不比其他某些病毒更高，

比如说肯定比不上麻疹或者西尼罗病毒。

但是呢，在每年两到三波爆发、每波席卷七成人口的恐怖罹患率面前，

发病风险方面的那点差距其实没啥意义~

只要进水口够大，

那么这个病原体可能带来的任何大概率或者小概率不良结局，

都会在足够长的时间尺度下，

被放大到全人群半永久debuff的程度。

这就是为啥咱一直强调：

所谓烈性传染病，

最大的威胁在于烈性传染部分，

其次才是病。

哦对了，为了防杠，补充一嘴：

根据现有的研究结果，

接种疫苗大致相当于把进水量减半（详见：美国老兵事务部再度出马！这次是打完疫苗的Long Covid…），

不得不说，效果非常明显，

但很可惜，

对于大多数不良结局而言，

进水量减半并不足以破解水池困境。

水池里的水位，

它还是在不断累积~

惊不惊喜意不意外？

❹ 论，持久战

鉴于历史上多种传染病清零战役的进程，

同时也鉴于现如今全球互联互通的程度。

咱们从本次大流行一开始就已经预见到：

No one is safe until everyone is safe.

但是呢，处于各种大家都明白的原因，

直到现在为止，

“everyone is safe”都不过是一句空洞的口号罢了。

毕竟，缺少科学训练的绝大多数人类，都对指数增长严重缺乏想象力，

尤其对R0≥9、代际间隔≤3这种程度指数增长显得毫无概念。

所以他们既没有能力预见到将来必然发生的水池逐渐灌满水的惨况。

自然更不会花费额外的力气去集体行动，去实现“everyone is safe”。

在全球绝大多数地区，正是这些想象力匮乏的人群，左右了同样想象力匮乏的决策者们，

所以，毫不意外，水池正在变得越来越满。

——比如说，请品鉴：

根据英国国家统计署（ONS）估算，

截止2021年12月底，

也就是说大流行开始还不到两年，

英国已经累积了1.1%小学学龄儿童，

他们的新冠病毒感染后遗症达到“影响日常生活”的严重程度。

不过ONS很少搞官方合订本，

所以咱们没法一眼看清楚1.1%这个数字背后逐渐累积的走势。

但不用担心，已经有热心NGO帮咱做好合订本了。

——请再品鉴：

以上同样是ONS官方数字（这次要新一点，截止1月底），

只不过被搞成了2-16岁儿童新冠感染后遗症的合订本，其中：

• 黑色柱子是后遗症持续时间超过12个月的病例数；

• 橙色柱子是后遗症持续时间超过3个月的病例时；
  

• 黄色柱子则是所有受后遗症影响的病例数；

• 辅助线是咱随手加的，略糙，请轻喷~

这赤裸裸的累积趋势，

不需要咱过多解读了吧？

——换个例子，咱继续品鉴：

根据美帝Brookings研究所Katie Bach老师的估算，

大流行开始两年之后，

美国已经累积了160万劳动力因新冠病毒感染而无法从事工作（或无法从事全职工作）。

160万，占了全美劳动力缺口的一成多……

——再换个角度，请耐心品鉴：

以上是帝国理工某奇葩计算器，

计算的是大流行以来因新冠病毒感染而死了亲爹/亲妈的孤儿人数。

咱随便选了个美国为例，

但计算器上还可以选择其他不少国家/地区，

总之，美帝这完美的累积曲线，以及这触目惊心的绝对数字，

不用咱多嘴解释了吧？

所以情况就是这么一种情况。

全球大多数人短视，

没有关系。

大流行两年之后还不能达成共识开展清零行动，

其实也没关系。

让我们暂时谨记CDC前任副掌舵Dowdle老爷对清零的定义~

——请品鉴：

——元芳！拿放大镜来：

把这句重点翻译成人话：

“在某个特定地理范围内”。

所以咯，根据Dowdle老爷的定义，

各位坚持搞清零，

只需要自扫门前三分雪就够了，

至于全球其他拉胯地区，

管他们去死啊？

咱们一边保持清零状态，一边隔岸观火，

坐看水池慢慢满溢就好。

当然了，如果觉着隔岸观火这种说法太低情商，

咱们完全可以换个高情商的调调：

当全世界都在水池困境的苦海中越陷越深的时候，

各位就是最后的阴性对照组。

请加油坚持吧，持久战，战起来。

最后，由于水池困境的存在，

目前这种自扫门前三分雪的状态，

或者说阴性对照组的状态，

大概也许可能并不需要持续到永远：

• 当瑞典嗅觉失常人口从3%累积到30%之后；
  

• 当美帝因病无法参与劳动人口从160万累积到1600万之后；
  

• 当英国日常遭受后遗症折磨的学龄儿童比例从1%累积到10%之后；

• 当美帝亲爹亲妈扑街沦为孤儿亟需社会化抚养的人数从20万涨到200万之后；

• 当全球糖尿病/慢性肾病/心血管疾病/抑郁症/神经退行性疾病等等的患病率再也无法忽视之后。

咱斗胆盲猜一下啊，

说不定短视的人们，就会被迫重新审视清零的可行性，

并且不得不加入到清零的队伍中来。

（虽然可想而知，那时候再重头清零，可比现在要困难多了）

所以各位不妨押个注呗，

这场自扫门前三分雪的持久战，

需要打几年？

❺ 一些碎碎念

首先，关于“持久战”这个比喻，

其实最近不少朋友都爱用，完全不是咱这边的专利。

不过咱作为贩卖焦虑专业户，

只能从负能量的角度来聊一聊持久战~

如果各位想看正能量的话呢，

不妨瞅瞅这一篇：圆方你怎么看啊：想“共存”错了么？

然后，估计某些朋友会说：

“可是拍老师，清零也得持续付出巨大的代价啊怎么办？”

是的没错，

大流行正在来回肆虐，

病原体正在持续进化。

清零的代价必将越来越大。

大到没法想象。

但是呢，面对大流行，

本来就没啥两全其美的选项或者乐观的结局。

只能说，有水池困境保底，

从比烂的意义上来说，

清零不是最烂的选项和最差的结局，仅此而已。

除了清零之外其他的选项，

全都是bad ending。

再然后，估计还有些朋友会说：

“可是拍老师，为啥要二极管思维呢，压低传播规模实现共存不好吗？”

很遗憾，

对于传染性高到一定程度的病原体来说，

有效压制传播规模跟彻底清零所需的措施和力度，基本上是一样的……

区别只在于，

彻底清零之后就只需要外防输入；

而压低传播规模却不清零的话，

则不仅需要外防输入，

还需要内防迟早会发生的指数级反弹~

并且每一次反弹，

理论上都是一次瓶颈效应的重演。

都不得不打开一个惊吓盲盒……

/摊手~

最后，感谢各位抬爱，

咱这个三无公众号其实有不少海外的关注者，

这里咱再次提醒各位海外党一句：

就算你们的大环境已然彻底躺平了，

但还请你们不要放松个人防范。

重复感染的次数越少越好~

重复感染的次数越少越好~

重复感染的次数越少越好~

（重说三）

几年之后，感染次数少（或者甚至没有感染过），

这点很可能会成为各位胜人一筹的重大竞争优势。

——比如说，请品鉴：

（这张图是针对海外朋友的定向贩焦，所以咱就不翻译了）

也别说啥做不到啦~

咱认识的海外党里头，

一直坚持金身不破的，

大有人在。

——比如说：

以上是咱的几位推特网友，

分别身处麻省、新墨西哥州、悉尼这类疫情糜烂的地方，

每天还不得不出没于医院这种险境，

前几天咱刚好问过一嘴，

这几位吧，到现在都还没被破了童子功~

具体打听一下，

其实也没啥诀窍，

戴好口罩+注意个人卫生+社交疏离老三样而已。

还请各位坚持下去。