掌握这些图表，轻松治疗不同类型头痛

医脉通编译整理，未经授权请勿转载。

点击查看↓↓↓

快来看看，你的头痛属于哪一类？

偏头痛是一种良性的、反复发作性头痛，每年都会影响着大约15%的女性和6%的男性。偏头痛在一定程度上可以通过一系列非药动学方法来控制。大部分患者受益于诊断明确和避免引起头痛的特殊因素。规律的生活方式、健康的饮食、规律的运动、规律的睡眠，避免过度饮用咖啡因和酒精都是有益的，并且避免压力的急剧变化。

药物治疗主要依赖于一种或多种药物在偏头痛中的有效运用。偏头痛发作的治疗流程可参考下图。

图1 偏头痛发作的治疗流程

表1列出了常用的急性偏头痛治疗药物。曲坦类药物对于大多数偏头痛患者可以有效地终止发作，不过，也有相当一部分患者对此类药物反应缓慢或不佳，而对曲坦类药物并不满意。对于一些患者，添加非甾体抗炎药可能是有效的，此外，多种麦角胺制剂也可用于偏头痛患者，特别是静脉注射双氢麦角胺，是顽固性偏头痛治疗的中流砥柱。

头痛初期应用曲坦类药物可减少头痛复发，预防残疾，并有可能降低中枢神经系统的敏感性。然而，早期服用曲坦可导致药物使用越来越多，并引起药物滥用性头痛，因此在慢性偏头痛患者中存在一定困难。下图或许可以帮助大家选择曲坦类药物。

图2 基于急性发作特点选择曲坦类药物治疗急性偏头痛

下面是近3年来有关偏头痛治疗的经典综述，内容非常好，强烈推荐大家阅读。

推荐阅读↓↓↓

1.偏头痛的相关要点，一篇文章全面掌握 

2.最新最权威的偏头痛诊治要点，NEJM来教你

3.SIGN临床指南速览：偏头痛的药物治疗

4.两表搞定|女性阵发性和慢性偏头痛的治疗

5.慢性偏头痛的管理：4大要点3项注意

6.偏头痛治疗十问十答：从药物治疗到综合管理  

7.临床必备：偏头痛急性期用药的选择

8.综述：慢性偏头痛的发病机制和治疗

9.一目了然｜急诊偏头痛用药，新指南做出了哪些推荐？

10. 急诊偏头痛一线治疗：一项新指南推荐了这些药物 

11.[综述]成人急性偏头痛的治疗   

国际头痛疾病分类将丛集性头痛定义为严格的单侧头痛，头痛持续15至180分钟，通常局限在眼眶内或眶周，疼痛的同侧伴有至少一种自主神经症状（眼睑水肿、前额和面部出汗等）和/或烦躁不安。

丛集性头痛的治疗通常包括两方面：有效终止正在进行的头痛急性发作，以及通过用药减少攻击次数的预防性治疗。急性发作治疗药物包括曲坦类药物、吸氧、利多卡因，快速起效是急性治疗的重点。维拉帕米是丛集性头痛预防性治疗最常用的药物，锂剂、托吡酯和褪黑素也有不同程度的证据。

推荐阅读↓↓↓

 1.丛集性头痛治疗用药，一篇文章全掌握 

 2.丛集性头痛治疗：指南vs临床，应该听哪个？

 3.AHS指南精读：丛集性头痛的治疗  

 4.2016AHS循证指南：丛集性头痛的治疗[表格版]  

在一般人群中，前庭性偏头痛（VM）的终生患病率约为1%，年患病率为0.9%。VM是继良性阵发性位置性眩晕（BPPV）之后，引起反复发作性眩晕的第二大常见原因，在眩晕疾病谱中约占比10%左右。

大家可能会问，我在头痛分类中怎么没有发现前庭性偏头痛？那是因为它隐藏在ICHD-3中的附录里呢。

前庭性偏头痛急性期治疗的药物主要是曲坦类药物。预防性治疗的主要药物包括钙离子拮抗剂（氟桂利嗪），抗癫痫药物（托吡酯、拉莫三嗪、丙戊酸），β 受体阻滞剂（普萘洛尔和美托洛尔），抗抑郁药物（阿米替林，文拉法辛，去甲替林）等。

推荐阅读↓↓↓

 1.2018前庭性偏头痛诊治专家共识发布！   

药物过度使用性头痛（MOH）是指头痛患者在长期过量使用止痛药物后出现频繁发作的头痛。MOH是全球性的健康问题，导致患者严重失能、生活质量受损，部分患者治疗效果差，治疗难度大，复发率高，且治疗费用高昂。

多数头痛患者并未意识到过度服用止痛药物的危害，故应注重患者的健康教育，尤其是针对MOH高危人群，限制止痛药物的使用频率，同时避免使用含巴比妥类和阿片类药物的止痛药。

专家共识认为，撤除过度使用的药物是治疗的关键。撤药治疗打断了过度使用药物的恶性循环，以改善患者慢性头痛的状态，同时使预防治疗变得有效。撤药后，患者可能会出现撤药反应，如撤药性头痛，即头痛在短期内恶化，随后缓解。为了缓解撤药反应，可给予患者过渡治疗，包括补液、止吐等，同时可给予除导致患者MOH以外的其他止痛药，且优先选择长效非甾体类消炎药。

表2 MOH的撤药管理

推荐阅读↓↓↓

1.如何防治药物过度使用性头痛？你需要这篇文章

月经期偏头痛的定义为：在月经期开始的-2至+3天出现无先兆偏头痛发作，在3个连续的月经周期中至少有2个周期有发作。

临床上，这种疾病比传统的偏头痛更严重，持续时间更长，也更难治疗，需要医生正确识别。总体来说，月经期偏头痛的治疗方法取决于偏头痛发作频率，对用药的耐受性，以及月经周期的总体可预测性。

对于不频繁的偏头痛，推荐使用顿挫疗法，其中利扎曲坦证据较好；频繁而可预测的月经期偏头痛建议使用夫罗曲坦短期预防；而经期不可预测，需要长期预防性治疗的患者，关于最佳治疗方案的数据仍然缺乏。

图3 月经期偏头痛的管理流程

推荐阅读↓↓↓

1.一张流程图，教你正确管理月经期偏头痛    

头痛在急诊科极为常见。在急诊科接诊严重急性头痛的主要诊断陷阱是原发性头痛综合征的误诊，或没能明确继发性头痛的原因。错过正确的原发性头痛诊断，将减少患者获得成功治疗的机会；而忽视继发性头痛的原因，则可能带来灾难性的后果。

令人遗憾的是，急性头痛在急诊科内的治疗效果并不理想。事实上，在急诊科内治疗急性偏头痛（或任何慢性头痛急性发作）的任何方法，都是为了给神经科医师或其他头痛专家的进一步评估和预防性治疗打下基础。下图显示了在急诊科内对急性头痛进行评估和管理的一种模式。

图4 急诊科成人急性头痛的诊治流程

然而，那些正在经历每日头痛或接近每日头痛，以及对多种预防和急性干预无应答的患者，最适合住院治疗。住院头痛患者静脉用药的陷阱和误区较常见，其中包括治疗期间或出院后的精神疾病及内科病发作、治疗期间难以阻止疼痛加重、患者教育不足，以及出院随访较差等。住院患者的详细治疗策略可点击下面的推荐链接进行查看。

推荐阅读↓↓↓

 1.头痛综述：手把手教你处理急诊科头痛患者  

 2.头痛综述：顽固性头痛住院患者的管理要点