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多动症（ADHD）群体的共患病究竟有多常见？
1.ADHD的高共病率
ADHD患者们艰难的生活不仅因为注意力缺陷、执行功能缺陷在其中所做的“重要贡献”，与ADHD紧密相关的种类繁多的精神疾病和身体疾病也为ADHDer的痛苦日常“火上浇油”。
在不同研究中发现，有15%-80%之间的ADHD患者同时患有其它疾病。
其中儿童和青少年中ADHD较为常见的疾病有边缘性人格障碍、焦虑障碍、肥胖、对立违抗障碍、品行障碍、物质滥用、学习障碍、抑郁障碍、双相情感障碍和抽动障碍。
而成年ADHD患者中较为常见的疾病有边缘性人格障碍、诈病、肥胖、焦虑障碍、抑郁障碍与自杀、物质滥用、双相情感障碍。
2.ADHD和其它精神障碍共病原因的假设
它们是同一种障碍的不同表现形式
它们是临床上完全不同种类的障碍
ADHD与共患疾病间从基因或者社会环境方面有相似的风险因素
共病是由于基因变异所产生的不同亚型
ADHD是某些精神疾病的早期表现形式
ADHD增加了患者患其它精神障碍的概率
同时也会区分ADHD与其它疾病共患的个体与仅患有症状类似的其它疾病的个体在特征上的差异。
3.ADHD的常见共患病
b.特征：神经影像学的研究发现了ADHD与边缘性人格障碍的一些相似特征，例如都存在前额叶皮层的失调。
其中ADHD通常在儿童期或青少年早期开始出现，而边缘性人格障碍通常在青春期或成年早期开始出现。冲动性和情绪不稳定是这两种疾病的共同特征。
但ADHD和BPD也有一些特有症状。
例如分心是ADHD的核心症状，而努力地避免想象中的或真实的被抛弃是BPD的重要表现。
如果一个青少年出现了重复性的非自杀性自伤或自杀尝试、冲动性的冒险行为、高水平的内外化行为问题、频繁的愤怒情绪的爆发、频繁的人际关系问题或不稳定的人际关系、安全感缺乏或自尊水平较低时，就应该考虑其共患边缘性人格障碍的可能性了。
共患BPD和ADHD的患者在冲动性和愤怒表达水平上更高。
a.共病率：共病率以往研究发现，在儿童和青少年期，ADHD和焦虑的共病率大约为33%，而在成年期，ADHD和焦虑的共病率高达近50%。
焦虑和ADHD都有注意力损害的症状，但是焦虑障碍的患者同时会有过度的担忧、疲劳、肌肉紧张、易怒和睡眠障碍（广泛性焦虑障碍）；反复出现的惊恐发作，出汗、发抖、心悸等身体症状（惊恐障碍）；在社交场景中的焦虑反应，对他人负面评价的担忧（社交焦虑障碍）。
b.原因：有关基因方面的研究表明，ADHD患者更容易出现过量进食，与患者奖赏区域的多巴胺水平有关。
ADHD患者和肥胖患者都存在着多巴胺系统的失调，当多巴胺相关的自然强化不足时，患者会有更多的即时奖赏的寻求。其次，ADHD患者在注意缺陷和冲动方面的特征也会让他们更多地出现异常的或不规律的进食行为。
大约1/3有早期对立违抗障碍的儿童会有品行障碍，部分有品行障碍的儿童会在成年期进一步出现反社会性人格障碍。早发的对立违抗障碍能够预测ADHD的持续性，并增加之后出现重性抑郁障碍、焦虑障碍和品行障碍的可能性。
b.联系：负性生活事件、父母的ADHD症状、父母社会经济地位、同伴关系、严厉的教养方式等是ADHD与ODD共患的风险性因素。
b.特征：相比于仅患有阅读障碍的儿童，阅读障碍和ADHD共患的儿童从基因上有更多与两种障碍关联的特征，同时有更多神经心理方面的受损。
同时，阅读障碍和ADHD都在加工速度、工作记忆和注意缺陷等方面存在着相似的神经心理特征。数学障碍和ADHD则在空间和数字的工作记忆、加工速度等方面存在着相似的神经心理特征。
而书写障碍和ADHD在视觉整合、精细运动等方面存在着相似的特征。且ADHD相关的工作记忆、组织和计划也会影响患者的书写过程。
a.共病率：研究发现，10%—40%患有ADHD的儿童和青少年，同时患有情绪障碍，其中多数为抑郁障碍，表现为情绪低落，兴趣丧失，睡眠障碍和食欲减退等。
ADHD患者同时患有抑郁障碍的概率比没有患有ADHD的群体显著更高。
同时患有ADHD和抑郁障碍的患者比仅患有其中一种疾病的患者有更多的长期的功能损害和自杀风险。
b.联系：抑郁障碍一般在ADHD症状出现的几年之后出现。一般认为，ADHD相关的功能损害和负面环境会导致部分ADHD患者出现抑郁障碍。
相比于仅患有抑郁障碍的儿童和青少年，ADHD和抑郁共患的个体表现出更长期的抑郁发作，有更高的自杀率。
其中的原因可能在于ADHD的冲动性会影响决策，从而带来更多的自杀尝试。但重性抑郁的持续性并不能预测ADHD的严重程度。
两种疾病的发病年龄都较小，其中ADHD的出现时间会更早一些；ADHD和躁狂发作都有注意力不集中、过度活跃、话多等非特异性表现，且都表现出了语言学习与记忆、工作记忆等方面的损害。
部分有严重易怒表现的ADHD患者可能会被误诊为双相情感障碍。
如果患者出现了情绪高涨、睡眠减少、与金钱花费、性或物质滥用相关的冲动行为时，则需要考虑共患双相情感障碍的可能性了。
自杀想法、计划或尝试并非ADHD的核心症状，但在双相情感障碍的患者中很常见；ADHD的过度活跃的水平较为稳定，但双相情感障碍的患者会在躁狂期过度活跃，却在抑郁期活动度很低；ADHD并不会出现夸大，但双相的躁狂期会出现该现象；
ADHD的话多主要由于很难抑制行为，而双相的话多主要由于生动的想象和想法的奔逸。ADHD并不会出现睡眠需求的减少；ADHD在学业上的困难是比较稳定和持续的，但双相患者的学业状况会有较大波动。
总而言之。虽然ADHD和双相情感障碍患者的情绪都很不稳定，但ADHD患者通常是由于对外界刺激的较大的情绪反应，而双相患者是环形的情绪状态。
而在有物质滥用问题的成年人中，1/4的患者还同时患有ADHD，有物质滥用的青少年群体中，将近一半的患者同时患有ADHD。
b.原因：ADHD患者有更高的出现物质滥用问题的原因如下：
首先，部分ADHD患者会通过寻找药物来自我治疗，但他们的冲动性会促使物质滥用的出现；
其次，从神经影像学的角度，ADHD患者和物质滥用的患者都存在着前扣带回、前额叶皮质和奖赏回路的问题；
遗传学方面的研究也支持了物质滥用和ADHD在基因方面的关联。
Sadek, J. (2016). Clinician's guide to adult ADHD comorbidities: Case studies. Springer International Publishing AG.
Sadek, J. (2018). Clinician's guide to ADHD comorbidities in children and adolescents: Case studies. Springer International Publishing AG.
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